Preview

Онкопедиатрия

Расширенный поиск

Эндоскопический эндоназальный подход к удалению опухолей полости носа и околоносовых пазух с распространением на основание черепа у детей

https://doi.org/10.15690/onco.v4i4.1813

Полный текст:

Аннотация

Отсутствие единства во взглядах на возможность и целесообразность применения эндоскопических эндоназальных подходов к удалению опухолей полости носа,  околоносовых пазух и основания черепа в педиатрической практике, возрастные  анатомические особенности пациентов детского возраста, так же как и малое количество  существующих исследований, затрудняют создание оптимального лечебно-диагностического алгоритма с применением эндоскопического эндоназального подхода в хирургической практике детского онколога.

Цель исследования: создать оптимальный алгоритм эндоскопических эндоназальных  этапов диагностики и удаления опухолей полости носа и околоносовых пазух с распространением на основание черепа при лечении пациентов детского возраста.

Методы. В условиях НИИ ДОГ за период с 2012 по 2017 г. проведено 54 оперативных  вмешательства с применением эндоскопического эндоназального подхода у 43 пациентов в  возрасте от 1 мес до 16 лет. Средний возраст пациентов на момент проведения операции —  8,1 года. Соотношение мальчиков (n=23) и девочек (n=20) в исследованной группе  составило 1,15:1, или 53,5 и 46,5% соответственно. По поводу подозрения на  злокачественную опухоль выполнено 10 (18,5%) оперативных вмешательств в объеме  биопсии. Удаление злокачественной опухоли до начала специального лечения проведено у  2 (4,7%) пациентов. В первую группу вошли 22 (51,2%) ребенка с морфологически  подтвержденным диагнозом злокачественной опухоли. В 50% случаев злокачественные  опухоли выявлялись у детей в возрасте от 10 до 14 лет. У 15 (68,2%) пациентов верифицирован один из морфологических вариантов сарком, у 6 (27,3%) — эстезионейробластома, у 1 (4,5%) — лимфома Беркитта. Удаление опухоли как этап  комплексного лечения проведено у 6 (27,3%) пациентов с рабдомиосаркомой, на  завершающем этапе лечения удаление резидуальной опухоли выполнено еще в 5 (22,7%)  случаях. По поводу эстезионейробластомы проведено 7 эндоскопических эндоназальных  удалений опухоли у 6 пациентов. У одного из них была проведена повторная операция по  поводу рецидива заболевания через 4,1 года. У 3 пациентов при А-стадии, согласно  классификации Kadish–Morita, было выполнено только оперативное лечение в монорежиме. В одном случае эндоскопическое эндоназальное удаление рецидивной остеосаркомы верхнечелюстной пазухи и нижней стенки орбиты выполнено на первом этапе лечения. У  одного из включенных в исследование пациентов после проведения биопсии подтвержден  морфологический диагноз гемангиоперицитомы. Удаление опухоли с применением  эндоскопического эндоназального подхода выполнено после неоадъювантной  химиотерапии. Во вторую группу вошли пациенты (n=21), у которых на основании  комплексного обследования возникло подозрение на злокачественную опухоль. В группе  преобладали девочки (13; 61,9%). Большинство пациентов были моложе 10 лет (13; 61,9%), средний возраст — 7,6 года. Во всех случаях после удаления опухоли выполнялось гистологическое исследование, подтвердившее доброкачественную природу новообразования.

Результаты. Среди пациентов, которым выполнялось эндоскопическое эндоназальное  удаление опухоли (n=39), мы не выявили ни одного случая системных или локальных  инфекций, орбитальных осложнений и кровотечений в результате нераспознанной  травматизации сосудов. Ликворея в послеоперационном периоде наблюдалась на 2–4-е сут  у 2 пациентов. Из 22 пациентов со злокачественными опухолями живы без признаков прогрессии и рецидива заболевания 17 (77,3%), срок наблюдения — от 1 мес до 5,1 года.  Рецидивы отмечены у 5 (22,7%) пациентов в сроки от 1 мес до 4,1 года. Летальный исход — у 4 (18,2%) пациентов, из них у 3 (13,6%) — в связи с прогрессированием опухоли, у 1 (4,5%) летальность обусловлена причинами, не связанными с прогрессией и токсичностью  лечения. В группе пациентов с доброкачественными опухолями (n=21) все живы в сроки  наблюдения от 1 мес до 1,6 года. Рецидивы отмечены у 3 (14,3%) пациентов: в 2 (9,5%)  случаях рецидивы возникли у пациентов с фиброзной дисплазией в течение 7–9 мес; у 1  (4,8%) ребенка развился рецидив ангиофибромы носоглотки. Пациентам проведено повторное удаление рецидивной опухоли. Срок наблюдения после повторной операции — от 1 до 11 мес.

Заключение. На основании данных современных медицинских исследований и  собственного клинического опыта сформулирован алгоритм эндоскопического  эндоназального подхода к удалению опухолей полости носа и околоносовых пазух с  распространением на основание черепа для этапов комплексной диагностики и лечения пациентов детского возраста.

Об авторах

О. А. Меркулов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Россия

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им.  Н.Н. Блохина» Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Т. В. Горбунова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Россия

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, SPIN-код: 9740-368



Д. А. Булетов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

аспирант кафедры детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, врач отделения опухолей головы и шеи НИИ ДОГ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, SPIN-код: 5879-7851



В. Г. Поляков
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заместитель  директора, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ ДОГ  ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,  заведующий кафедрой детской онкологии ФГБОУ ДПО РМАНПО  Минздрава России, главный внештатный детский специалист онколог Минздрава России

Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24, SPIN-код: 8606-3120



Список литературы

1. Dehdashti AR, Ganna A, Witterick I, Gentili F. Expanded endoscopic endonasal approach for anterior cranial base and suprasellar lesions: indications and limitations. Neurosurgery. 2009;64(4):677–687. doi: 10.1227/01.NEU.0000339121.20101.85.

2. Tabaee A, Anand VK, Barrón Y, et al. Predictors of short-term outcomes following endoscopic pituitary surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2009;111(2):119–122. doi: 10.1016/j.clineuro.2008.09.010.

3. Carrabba G, Dehdashti AR, Gentili F. Surgery for clival lesions: open resection versus the expanded endoscopic endonasal approach. Neurosurg Focus. 2008;25(6):E7. doi: 10.3171/FOC.2008.25.12.E7.

4. Gardner PA, Prevedello DM, Kassam AB, et al. The evolution of the endonasal approach for craniopharyngiomas. J Neurosurg. 2008;108(5):1043–1047. doi: 10.3171/JNS/2008/108/5/1043.

5. O’Malley BW Jr, Grady MS, Gabel BC, et al. Comparison of endoscopic and microscopic removal of pituitary adenomas: single-surgeon experience and the learning curve. Neurosurg Focus. 2008;25(6):E10. doi: 10.3171/FOC.2008.25.12.E10.

6. Меркулов О.А., Горбунова Т.В., Булетов Д.А., Поляков В.Г. Клиническое значение метода трансназальной хирургии в комплексном лечении детей с саркомами параменингеальной локализации // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — C. 214– 224. [Merkulov OA, Gorbunova TV, Buletov DA, Polyakov VG. Clinical significance of transnasal endoscopic surgery in the treatment of children with localized parameningeal sarcomas. Oncopediatrics. 2017;4(3):214–224. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i3.1753.

7. Меркулов О.А. Аналитическое обоснование использования эндоназальных хирургических доступов к основанию черепа в педиатрической практике // Детская оториноларингология. — 2012. — №2 — C. 42–44. [Merkulov OA. Analiticheskoe obosnovanie ispol’zovaniya endonazal’nykh khirurgicheskikh dostupov k osnovaniyu cherepa v pediatricheskoi praktike. Detskaya otorinolaringologiya. 2012;(2):42– 44. (In Russ).]

8. Lund V, Stammberger H, Nicolai P, et al. European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base. Rhinol Suppl. 2010;22:1–143.

9. Snyderman C, Pant H, Carrau R, et al. What are limits of endoscopic sinus surgery?: the expanded endonasal approach to the skull base. Keio J Med. 2009;58(3):152–160. doi: 10.2302/kjm.58.152.

10. Hanna E, De Monte F, Ibrahim S, et al. Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;135(12):1219–1224. doi: 10.1001/archoto.2009.173.

11. Rawal R, Farzal Z, Federspiel J, et al. Endoscopic resection of sinonasal malignancy: a systematic review and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;155(3):376–386. doi: 10.1177/0194599816646968.

12. Venkatramani R, Pan H, Furman WL, et al. Multimodality treatment of pediatric esthesioneuroblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2016;63(3):465–470. doi: 10.1002/pbc.25817.

13. Jiang GY, Li FC, Chen WK, et al. Therapy and prognosis of intracranial invasive olfactory neuroblastoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;145(6):951–955. doi: 10.1177/0194599811416752.

14. Fu TS, Monteiro E, Muhanna N, et al. Comparison of outcomes for open versus endoscopic approaches for olfactory neuroblastoma: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Head Neck. 2016;38 Suppl 1:E2306–E2316. doi: 10.1002/hed.24233.

15. Brockmeyer D, Gruber DP, Haller J, et al. Pediatric skull base surgery. 2. Experience and outcomes in 55 patients. Pediatr Neurosurg. 2003;38(1):9–15. doi: 10.1159/000067563.

16. Gil Z, Patel SG, Bilsky M, et al. Complications after craniofacial resection for malignant tumors: are complication trends changing? Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;140(2):218– 223. doi: 10.1016/j.otohns.2008.10.042.

17. Hanbali F, Tabrizi P, Lang FF, DeMonte F. Tumors of the skull base in children and adolescents. J Neurosurg. 2004;100(2 Suppl Pediatrics):169–178. doi: 10.3171/ped.2004.100.2.0169.

18. Teo C, Broggi M. Surgical outcome of patients considered to have “inoperable” tumors by specialized pediatric neuro-oncological multidisciplinary teams. Childs Nerv Syst. 2010;26(9):1219–1225. doi: 10.1007/s00381-010-1199-6.

19. Виганд М.Э. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа. — М.: Медицинская литература; 2010. — C. 25–265. [Vigand ME. Endoskopicheskaya khirurgiya okolonosovykh pazukh i perednego otdela osnovaniya cherepa. Moscow: Meditsinskaya literatura; 2010. pp. 25–265. (In Russ).]

20. Roxbury CR, Ishii M, Richmon JD, et al. Endonasal endoscopic surgery in the management of sinonasal and anterior skull base malignancies. Head Neck Pathol. 2016;10(1):13–22. doi: 10.1007/s12105-016-0687-8.

21. López F, Suárez V, Costales M, et al. Treatment of juvenile angiofibromas: 18-year experience of a single tertiary centre in Spain. Rhinology. 2012;50(1):95– 103. doi: 10.4193/Rhino11.129.


Для цитирования:


Меркулов О.А., Горбунова Т.В., Булетов Д.А., Поляков В.Г. Эндоскопический эндоназальный подход к удалению опухолей полости носа и околоносовых пазух с распространением на основание черепа у детей. Онкопедиатрия. 2017;4(4):269-282. https://doi.org/10.15690/onco.v4i4.1813

For citation:


Merkulov O.A., Gorbunova T.V., Buletov D.A., Polyakov V.G. Endoscopic Endonasal Approach for the Tumor Removal in Children with Nasal Cavity and Paranasal Sinuses Cancer with Skull Base Metastases. Oncopediatrics. 2017;4(4):269-282. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/onco.v4i4.1813

Просмотров: 225


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-9977 (Print)