Preview

Онкопедиатрия

Расширенный поиск

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ЭНДОНАЗАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ

https://doi.org/10.15690/onco.v4i3.1752

Полный текст:

Аннотация

Лечение детей с опухолями и пороками развития полости носа и основания черепа считается актуальной проблемой как в хирургии, так и в анестезиологии. Прежде всего, это связано с анатомо-физиологическими особенностями детей, а также с расположением опухолей в зоне, окруженной важнейшими анатомическими структурами (внутренние сонные артерии и их ветви, кавернозный синус, оболочки головного мозга, орбита). В настоящее время все больше таких опухолей удаляется эндоскопическим эндоназальным методом. При анестезиологическом обеспечении таких операций на первый план выходят вопросы защиты верхних дыхательных путей, коррекции нарушений системного гемостаза, адекватного обезболивания, профилактики послеоперационных осложнений в виде тошноты и рвоты, когнитивной дисфункции (делирия), отсроченного кровотечения. Адекватное анестезиологическое обеспечение в детской ЛОР-хирургии — важнейший фактор, определяющий безопасность и психофизиологический комфорт пациента, повышение качества лечения и сокращение сроков госпитализации.

Материалы и методы. С июля 2016 г. по март 2017 г. в НИИ детской онкологии и гематологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России проведено 27 оперативных вмешательств эндоскопическим эндоназальным доступом у 26 пациентов. Возраст пациентов — от 39 дней до 17 лет, медиана возраста — 6,6 года. Характер оперативных вмешательств: в 18/27 (66,7%) случаях — удаление новообразования, в 9/27 (33,3%) — биопсия новообразования. При операциях проводилась общая многокомпонентная анестезия по представленному протоколу. Регистрировались показатели гемодинамики, частота возникновения осложнений в периоперационный и послеоперационный периоды.

Результаты. При анализе гемодинамических параметров на этапах операции отмечалось гемодинамически стабильное течение анестезии без значимых колебаний среднего артериального давления и частоты сердечных сокращений. Сроки наблюдения пациентов после операции в палате реанимации — от 1 до 3 сут, меди- ана — 1,2 сут. Не отмечалось случаев отсроченного послеоперационного кровотечения. Эпизоды двигательного возбуждения, послеоперационного делирия были зарегистрированы в 4/27 (14,8%) случаях. Проявления послеоперационной тошноты и рвоты были зарегистрированы в 3/27 (11,1%) случаях.

Заключение. Анатомо-физиологические особенности организма пациентов детского возраста и особенности области оперативного вмешательства определяют тактику анестезии, и только учитывая эти аспекты, можно добиться обеспечения безопасности пациента в периоперационный и послеоперационный периоды, повысить качество лечения и сократить сроки госпитализации. При проведении анестезиологического обеспечения по публикуемому протоколу отмечаются стабильный гемодинамический профиль на всех этапах вмешательства и низкая частота возникновения осложнений в периоперационный и послеоперационный периоды, что говорит о целесообразности внедрения протокола при проведении данных операций. 

Об авторах

Л. А. Мартынов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации,

115478, Москва, Каширское ш., д. 24



А. В. Сотников
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации,

115478, Москва, Каширское ш., д. 24



О. А. Меркулов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения опухолей головы и шеи,

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Н. В. Матинян
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии и реанимации;

профессор кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии,

115478, Москва, Каширское ш., д. 24



Д. А. Булетов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

врач отделения опухолей головы и шеи,

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Список литературы

1. Меркулов О.А., Горбунова Т.В., Поляков В.Г. Метод трансназального эндоскопического удаления опухоли в комплексном лечении детей с эстезионейробластомой // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №1 — С. 31–42. [Merkulov OA, Gorbunova TV, Polyakov VG. Transnasal endoscopic surgery in complex treatment of esthesioneuroblastoma in children. Oncopediatria. 2017;4(1):31–42. (In Russ).] doi: 10.15690/onco.v4i1.1682

2. Ivan ME, Iorgulescu JB, El-Sayed I, et al. Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leak and meningitis after expanded endoscopic endonasal surgery. J Clin Neurosci. 2015;22(1):48–54. doi: 10.1016/j.jocn.2014.08.009.

3. Виганд М.Э., Иро Х. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух и переднего отдела основания черепа. Пер. с англ. Кочкин Р.В., Кузьменко Е.В., Кутько А.П., и др. — М.: Медицинская литература; 2014. — 296 с. [Vigand ME, Iro H. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base. Translated from English by Kochkin R.V., Kuz’menko E.V., Kut’ko A.P., et al. Moscow: Meditsinskaya literatura; 2014. 296 p. (In Russ).]

4. Stapleton AL, Tyler-Kabara EC, Gardner PA, et al. Risk factors for cerebrospinal fluid leak in pediatric patients undergoing endoscopic endonasal skull base surgery. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;93:163–166. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.12.019..

5. Неттер Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Бартоша Н.О., Колесникова Л.Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. — 624 с. [Netter F. Atlas anatomii cheloveka. Ed by Bartosh N.O., Kolesnikov L.L. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 624 p. (In Russ).]

6. Bhatia N, Ghai B, Mangal K, et al. Effect of intramucosal infiltration of different concentrations of adrenaline on hemodynamics during transsphenoidal surgery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30(4):520–525. doi: 10.4103/0970-9185.142848.

7. Анестезия в детской практике. Учебное пособие / Под ред. Лазарева В.В. — М.: МЕДпресс-информ; 2016. — 552 с. [Anesteziya v detskoi praktike. Uchebnoe posobie. Ed by Lazarev V.V. Mossow: MEDpress-inform; 2016. 552 p. (In Russ).]

8. Салтанов А.И., Матинян Н.В. Общая анестезия в клинике детской онкологии. — М.: МИА; 2016. — 256 с. [Saltanov AI, Matinyan NV. Obshchaya anesteziya v klinike detskoi onkologii. Moscow: MIA; 2016. 256 p. (In Russ).]

9. Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии / Под ред. Лебединского К.М. — СПб.: Человек; 2012. — 1076 с. [Krovoobrashchenie i anesteziya. Otsenka i korrektsiya sistemnoi gemodinamiki vo vremya operatsii i anestezii. Ed by Lebedinskii K.M. St. Petersburg: Chelovek; 2012. 1076 p. (In Russ).]

10. Матинян Н.В., Мартынов Л.А. Современные представления о стратегиях инфузионной терапии // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2016. — Т.6. — №4 — С. 111–117. [Matinyan NV, Martynov LA. Modern ideas of perioperation infusion therapy strategies. Rossiiskii vestnik detskoi khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016;6(4):111–120. (In Russ).]

11. Faraoni D, Goobie SM. The efficacy of antifibrinolytic drugs in children undergoing noncardiac surgery: a systematic review of the literature. Anesth Analg. 2014;118(3):628–636. doi: 10.1213/ANE.0000000000000080.

12. Kozek-Langenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, et al. Management of severe perioperative bleeding Guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013;30(6):270-382. doi: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b.

13. Moss JR, Watcha MF, Bendel LP, et al. A multicenter, randomized, double-blind placebo-controlled, single dose trial of the safety and efficacy of intravenous ibuprofen for treatment of pain in pediatric patients undergoing tonsillectomy. Pediatr Anaesth. 2014;24(5):483–489. doi: 10.1111/pan.12381.

14. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И. Анестезия в педиатрии. — СПб.: ЭЛБИ-СПБ; 2013. — 160 с. [Aleksandrovich YuS, Pshenisnov KV, Gordeev VI. Anesteziya v pediatrii. St. Petersburg: ELBI-SPB; 2013. 160 p. (In Russ).]

15. Мартынов Л.А., Мироненко В.В., Сотников А.В. Современные виды венозного доступа в детской онкологии (обзор литературы) // Medicus. — 2016. — №6 — С. 14–19. [Martynov LA, Mironenko VV, Sotnikov AV. Venous access in pediatric oncology: state of the art (review). Medicus. 2016;(6):14–19. (In Russ).]

16. Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg. 2014;118(1):85–113. doi: 10.1213/ANE.0000000000000002.

17. Rawlinson A, Kitchingham N, Hart C, et al. Mechanisms of reducing postoperative pain, nausea and vomiting: a systematic review of current techniques. Evid Based Med. 2012;17(3):75–80. doi: 10.1136/ebmed-2011-100265.

18. Wong I, St John-Green C, Walker SM. Opioid-sparing effects of perioperative paracetamol and nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) in children. Paediatr Anaesth. 2013;23(6):475–495. doi: 10.1111/pan.12163.

19. De Oliveira GS, Jr., Agarwal D, Benzon HT. Perioperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials. Anesth Analg. 2012;114(2):424–433. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182334d68.

20. Jitpakdee T, Mandee S. Strategies for preventing side effects of systemic opioid in postoperative pediatric patients. Paediatr Anaesth. 2014;24(6):561–568. doi: 10.1111/pan.12420.

21. De Martino M, Chiarugi A. Recent advances in pediatric use of oral paracetamol in fever and pain management. Pain Ther. 2015;4(2):149–168. doi: 10.1007/s40122-015-0040-z.

22. van Hoff SL, O’Neill ES, Cohen LC, Collins BA. Does a prophylactic dose of propofol reduce emergence agitation in children receiving anesthesia? A systematic review and meta-analysis. Pediatric Anesthesia. 2015;25(7):668–676. doi: 10.1111/pan.12669.

23. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensusbased guideline on postoperative delirium. Eur J Anaesthesiol. 2017;34(4):192–214. doi: 10.1097/Eja.0000000000000594.

24. Smith HS. Perioperative intravenous acetaminophen and NSAIDs. Pain Med. 2011;12(6):961–981. doi: 10.1111/j.1526-4637.2011.01141.x.

25. Stokken J, Recinos PF, Woodard T, Sindwani R. The utility of lumbar drains in modern endoscopic skull base surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(1):78–82. doi: 10.1097/Moo.0000000000000119.

26. Danielsen A, Gravningsbraten R, Olofsson J. Anaesthesia in endoscopic sinus surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003;260(9):481–486. doi: 10.1007/s00405-003-0613-z.

27. de Divitiis E, Cappabianca P, Gangemi M, Cavallo LM. The role of the endoscopic transsphenoidal approach in pediatric neurosurgery. Childs Nervous System. 2000;16(10–11):692–696. doi: 10.1007/s003810000350.

28. Меркулов О.А. Ведущие принципы выбора врачом характера операции на околоносовых пазухах // Российская ринология. — 2009. — Т.17. — №2. — С. 124. [Merkulov OA. Vedushchie printsipy vybora vrachom kharaktera operatsii na okolonosovykh pazukhakh. Rossiiskaya rinologiya. 2009;17(2):124. (In Russ).]


Для цитирования:


Мартынов Л.А., Сотников А.В., Меркулов О.А., Матинян Н.В., Булетов Д.А. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ЭНДОНАЗАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ. Онкопедиатрия. 2017;4(3):204-213. https://doi.org/10.15690/onco.v4i3.1752

For citation:


Martynov L.A., Sotnikov A.V., Merkulov O.A., Matinyan N.V., Buletov D.A. ANESTHETIC MANAGEMENT OF ENDOSCOPIC ENDONASAL SURGERIES IN PEDIATRIC ONCOLOGY. Oncopediatrics. 2017;4(3):204-213. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/onco.v4i3.1752

Просмотров: 125


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2311-9977 (Print)